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土城醫院副院長魏國珍： 清醒開顱 腫瘤切除保安全 術後不留後遺症
【記者王龍宗台北報導】病人在腦瘤開刀時，還能醒著跟執刀醫師聊天，這種不可思議情景發生在手術房裡，「清醒麻醉」加上「術中MRI定位」導航輔助手術，幫助病人腦瘤手術後，重回人生舞台。
洪鈞培文教基金會邀請新北市立土城醫院副院長魏國珍，主講「腦癌防治-掌握先機」，讓聽眾更了解了現代醫學進步的一頁。
魏副院長表示，以一個最近的例子來說，現任光環舞集藝術總監的劉紹爐，投入舞蹈界40多年，去年9月卻覺得平衡感變差，經常無力眩暈，影響到舞蹈表演，幾個星期的檢查發現，他得了惡性膠質瘤，壓迫到左腦神經。
膠質細胞瘤是甚為棘手的腦瘤，魏國珍解釋，因為它是膠狀，很不容易切得乾乾淨淨，在開刀中，膠質瘤又會移動，變得跟開刀前的位置不同，長庚院方採用術中磁振造影（MRI）抓住腫瘤的位置，如同一邊開刀，一邊導航，隨時修正下刀位置，減少手術帶來的失語、失憶等後遺症。
魏國珍在這套先進儀器輔助下，替上百位多名病人開腦瘤，某些病人在手術中必須保持清醒，讓醫師隨時知道手術是否損及病人的腦功能，醫療團隊必須採用「清醒麻醉」。
魏國珍指出，腦部的惡性膠質瘤是棘手又易復發的癌症，病人術後的恢復程度，有一部分取決於基因，但是病人的積極信念，絕對有不可忽視的貢獻。
清醒開顱手術需團隊合作，包含執行手術的神經外科醫師、神經功能監測的神經內科醫師與復健科醫師、維持患者無痛清醒的麻醉科醫師，以及患者的配合給予即時回饋，讓手術中醫師能有依據及時調整，使醫病雙方都能安心。
膠質瘤或侵犯腦功能區的病灶，其臨床表現包括癲癇、頭痛、個性改變、口齒不清、詞不達意，甚至半側癱瘓等，如有症狀應儘速就診神經科相關醫師。
若經影像檢查有手術的需求，則可諮詢清醒開顱手術的可行性，畢竟神經功能的保留與病灶的切除，如同天秤的兩邊，如何達到理想的平衡，則需要醫病充分溝通，一齊努力。
腦瘤患者術後，還需做化療療程，卻面臨大腦保護機制，血腦屏障的阻礙為避免大腦受毒物等外來物質傷害，血腦屏障僅讓營養物質等小分子通過，卻阻擋大分子的藥送進腦部為此，長庚大學合作，利用磁性奈米藥物搭配聚焦超音波，震開內皮細胞「暫時拉鬆」血腦屏障，帶有磁性的微小藥物通過屏障後，以利讓藥物停在腦瘤、發揮藥效。
《美國國家科學院院刊》，該院刊還以專文推崇為「研究腦瘤治療的重要里程碑」。
日前出刊的《美國化學雜誌》直指台灣這項創新研究，為腦瘤治療帶來重大突破。
魏國珍解釋，膠質細胞瘤長進腦組織，「開刀在拿掉腫瘤與保留功能間，如同蹺蹺板。
拿太多恐傷及正常組織，術後恐癱瘓，切不乾淨，則易復發。
」為此，他引進清醒開顱術，透過調整麻醉劑量，讓患者開腦時能與醫師對話，「腫瘤若長在左側語言區，手術時可一邊與病患溝通，了解其反應，確認不傷及正常組織。
」
魏國珍是林口長庚醫院腦神經外科主任，也是癌症中心副主任及腦瘤團隊召集人，他從醫三十年，每年要開三百至四百台的腦部手術，看診人數逾萬人，卻能一本初衷，對待每位病人都視同自己的親人。
不論病人術後痊癒與否、病況是好是壞，他都會誠懇地與病人溝通，盡全力維持其生活品質，每一段彼此信任的醫病關係，也讓他從未經歷過醫療糾紛。
「膠質瘤不容易根治，但我研究愈深入，病人的罹病生活品質可能會更好，這才是我成就感的來源。
」從這段話可以看出，魏國珍並不是傳統英雄主義式的外科醫師，會為了滿足個人的虛榮感，將所有腫瘤都挖得乾乾淨淨，但下場可能是患者失去部分功能；他注重的是「控制與共存」，讓腫瘤不致威脅，同時也維持生活品質。
「當前的環境，令不少年輕醫師不願投入高難度的科別，更不願開風險高而健保給付低的大手術，甚至處處防衛病人，將原本黏著的醫病關係築成一道高牆。
我很熱愛我的工作，不願意看到白袍褪盡光環，所以希望能分享我自己的快樂行醫經驗，鼓勵新一代醫師享受照顧病人的喜悅，回到從醫的初衷。
」救人本是醫師的天職，無奈惡化的醫療環境讓好醫師難以生存，魏國珍語氣顯沉重。
魏國珍認為，醫療糾紛若錯在醫師，多半是醫師做了不該做的事，或是不做該做的事所致，比如復健和藥物治療就能好的疾病卻建議開刀，又或是明明能開刀卻說不能開，「醫療當然沒有絕對答案，但醫師應該站在病人立場考量最佳的處置方式，你從頭到尾都誠實溝通，就算結果不好，病人與家屬也能理解，才不容易有糾紛。
」
小檔案:
魏國珍教授為中山大學醫學士，曾赴美國加州大學舊金山分校腦瘤研究中心擔任醫師研究員，曾任林口長庚紀念醫院開刀房主任、癌症中心副主任、外科系副主任、神經外科系主任、腫瘤神經外科主任、台灣神經腫瘤學學會理事長，現任新北市立土城醫院副院長、林口長庚紀念醫院產學合作中心主任、台灣神經外科醫學會理事、台灣立體定位功能性神經外科及放射手術醫學會理事、教育部部定副教授、學術組教授級主治醫師，專長於腦部膠質瘤清醒開顱手術、顱底腫瘤及內視鏡手術等領域。
圖：土城醫院副院長魏國珍
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2021, 1. 7 
