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騎車自摔震破主動脈 微創支架「拆彈」救命
【記者林富貴／新北市報導】41歲的廖先生日前上班途中不慎撞上電線桿，送往衛生福利部臺北醫院急診時，雖然意識清楚，但血壓持續偏低、心跳過快。
急診醫師敏銳察覺其胸部鈍挫傷並安排電腦斷層，發現不僅肋骨多處骨折，胸主動脈已出現「包覆性破裂」，如同一顆在體內隨時會引爆的炸彈。
所幸緊急會診心臟血管外科孟繁傑醫師，施以「胸主動脈支架置放手術」，透過不到1公分的微小傷口成功化解大出血危機，廖先生術後恢復良好，現已平安出院。
孟繁傑醫師指出，胸主動脈創傷是極為兇險的急症。
根據國際文獻統計，高達80%的病人在到院前就已死亡；即便撐到醫院，仍有近半數（46%）會因傷勢過重而喪命。
病人受傷的位置剛好在主動脈弓與降主動脈交界處的『峽部（isthmus）』。
孟醫師解釋，這是胸部鈍挫傷中最常見的破裂點，因為主動脈在此轉彎，撞擊時的剪力作用極易導致血管破裂，引發「假性動脈瘤」。
若未第一時間診斷並處理，一旦包覆性破裂轉為大出血，生還機會幾乎為零。
孟繁傑醫師表示，過去治療此類重症，病人必須接受「傳統側身開胸手術」，傷口長達30到40公分，且術中需注射高劑量抗凝血劑，對於合併多重外傷的病人而言，極易導致其他部位大出血，風險極高。
為降低風險，孟醫師採用主動脈腔內血管支架置放手術，僅需在腹股溝處打一個小於1公分傷口針，以導管方式透過股動脈將血管支架精準輸送至主動脈破裂處，封堵出血點。
近年來因為主動脈腔內血管支架置放手術具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點，已經取代傳統側身開胸手術，成為美國血管外科學會治療此類病人的主要治療方式，且目前健保已納入給付，使民眾有更好的生活品質。
另外，最近國內也引進新型一體成型的胸主動脈分支支架，近期美國FDA已核准可臨床運用，它具有內建的分支設計，可用來治療複雜的主動脈弓動脈瘤。
若外傷病人主動脈的破口很接近主動脈弓上的分支血管(左鎖骨下動脈)，以往除了需置放主動脈支架，還需利用人工血管進行外科繞道手術，或利用小血管支架進行血管內「煙囪支架手術」，來維持分支血管的血流供應。
如今，可以使用新式胸主動脈分支支架，便能降低支架內滲漏的風險，也不需額外手術傷口，可以大幅縮短手術時間、減少術後疼痛、以及減少併發症的發生。
孟繁傑醫師提醒，車禍、自摔或高處墜落，絕對不能只看外傷，除了常見的肋骨骨折，仍可能隱藏心臟或主動脈損傷等致命危機。
若在撞擊後感到胸痛、呼吸困難或血壓異常，務必立即就醫，把握搶救命懸一線的黃金時機。
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2026, 3. 12 
