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大腸癌首重預防 定期篩檢很重要
【記者許庭瑋／台北報導】很多人視大腸鏡為畏途，總是一堆藉口，想盡辦法不要做。
洪鈞培文教基金會邀請台大醫院健康管理中心主任邱瀚模主講「大腸癌防治．快樂生活」。
邱瀚模教授提醒大家:「接受糞便篩檢」可能會是人生的轉捩點，那麼糞便潛血篩檢結果呈現陽性時，要不要做大腸鏡呢？這就好比戰亂中選擇要不要搭上直升機逃命。
沒錯，搭直升機有可能出意外，但是不搭上去你的風險更大。
大腸鏡因其侵入性的特性固然有其風險，但是以目前的技術，其實是一個相當安全的檢查。
一般而言，在台灣每20∼30人糞便潛血檢查陽性者中，就有一個是大腸癌，兩個就有一個有腺瘤性息肉，這種情況下不做大腸鏡是甘冒很大的罹癌風險。
大腸鏡除了可以早期發現癌症外（前述每20∼30人有一個大腸癌，當中有一半是原位癌或第一期癌症），檢查中發現的腺瘤性息肉切除後，就可以預防大腸癌的發生，因此大腸鏡不僅可以降低大腸癌的死亡率，更可以降低大腸癌的發生率。
根據美國的研究，大腸鏡可以降低大腸癌死亡率約52％，降低發生率約70∼90％，效果非常驚人，不過也可以窺見大腸癌是最容易預防的一種癌症。
此外，也有人年年做大腸鏡，認為做越多次，效果越好。
其實整體來說，大腸鏡預防大腸癌效果最大的就是第一次，佔了80％左右，爾後的追蹤檢查（也就是第二次以後的檢查）再漸漸將效果繼續提升，但是永遠不會達到100％。
為什麼呢？因為任何一個檢查都不可能永遠不會遺漏病灶（沒有檢查的敏感度是100％的）；再者，有些腫瘤生長速度較快，會在短期內轉變為癌症。
雖然如此，可以降低近九成癌症發生率的檢查，在臨床上大概也只有大腸鏡辦得到（當然只能預防大腸癌），所以適當的檢查間隔是必要的（避免間隔太長迸出癌症，也避免檢查太密集，冒不必要的檢查風險）。
不過，實在不必每年做檢查，通常我們會根據大腸鏡發現腫瘤性病灶的嚴重度，來決定下次要何時追蹤。
台灣有一項分析顯示，參加國民健康署大腸癌篩檢的民眾，因糞便潛血檢查陽性而接受大腸鏡後，發生大腸癌的風險與各醫療院所的團隊腺瘤偵測率高低有差。
最高與最低兩群的保固效果（大腸癌發生率）居然可以差到近三倍之多。
其實息肉（polyp）這個名稱，泛稱人體體表或體內凸起的病灶。
皮膚上也有，胃、膽囊、子宮裡也會有，但是彼此不相干，因性質不同處理方式也不同。
因此，只要大腸裡頭發現凸起物，都可以稱為息肉，但並非都跟大腸直腸癌（以下簡稱大腸癌）有關。
臨床上，有可能轉變為癌症的，其實是腺瘤性息肉（adenomatouspolyp）。
所以當你接受完大腸鏡檢後，你一定要問清楚到底有沒有息肉？有的話，是何種息肉？這樣一來，你才能獲知比較完整的資訊。
以下簡單介紹幾種常見的息肉：一般被認知為會逐漸長大並轉變為大腸癌的息肉，不過其實風險真正高的是進行性腺瘤（advancedadenoma），根據世界衛生組織的分類，指的是有較高風險轉變為癌症的腺瘤，也就是那些1公分以上、病理化驗後有絨毛成分（villouscomponent）、高度細胞異型變化（high-gradedysplasia）的腺瘤。
根據台大醫院的研究，台灣50歲以上的成人男性，平均三個人有一位有腺瘤，而女性則約五位有一個，但是進行性腺瘤大約二十個人才會有一位。
不過這只是平均值，一般而言，隨著年齡愈大有這類息肉的風險就越大。
至於糞便潛血檢查陽性者的機率會提高，平均兩個就會有一位有或大或小的腺瘤性息肉。
據統計，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90%以上。
在篩檢之前，自己可以先判斷有無異常或疑似症狀，如輕微腹痛、腹脹，有時會經常腹瀉，體重減輕、貧血等現象，再來決定採取何種防治措施。
小檔案:
邱瀚模教授為臺北醫學大學醫學系醫學士、臺灣大學公共衛生學院預防醫學研究所博士，曾任臺大醫院內科部住院醫師、消化內科研修醫師、總醫師、急診醫學部總住院醫師、日本國立癌病中心中央病院內視鏡研修醫師、國立臺灣大學醫學院醫學系內科兼任講師、臨床講師、臨床助理教授、臨床副教授；現任臺大醫院健康管理中心主任、綜合診療部主任、內科部主治醫師、國立臺灣大學醫學院醫學系內科臨床教授、臺灣消化系醫學會秘書長、臺灣消化系內視鏡醫學會理事、臺灣大腸直腸醫學會理事；專長於內科學、消化醫學、預防醫學及消化道腫瘤篩檢、大腸內視鏡、消化道腫瘤內視鏡切除術、上消化道內視鏡、特殊光學內視鏡術、消化道止血術、腹部超音波等領域；曾榮獲臺大醫院內科部最優秀住院醫師獎、林和惠醫師紀念基金會最佳住院醫師獎、王德宏教授消化醫學基金會獎助赴日本進修、穎川獎助金赴日本進修、宋瑞樓教授學術基金會優秀論文獎、臺大104年傑出研究獎卓越團隊組、國民健康署「106年醫院癌症篩檢品質提升計畫」醫師組-防癌尖兵獎等榮譽。
圖：台大醫院健康管理中心主任邱瀚模主講大腸癌防治
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2021, 6. 30 
