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容易瘀傷當心「急性骨髓性白血病」！病情進展比想像快
【記者王龍宗／綜合報導】急性骨髓性白血病是成人最常見的血癌，在台灣發生率逐步上升，是由於基因或染色體變異所造成的血液癌症。
由於治療上有其困難性。
近年由於分子技術的演進、標靶藥物的研發、幹細胞移植的進步與支持照護的提升，相信不久的將來我們可以大幅改善這些病患的治療成績。
由洪鈞培文教基金會、新北市立圖書館主辦的「癌症防治‧掌握先機」公益系列講座，邀請三軍總醫院血液科主任戴明燊教授主講「血癌防治‧掌握先機」。
急性骨髓性白血病之症狀源於正常造血細胞受到壓制而來。
當貧血時，病人就有倦怠無力、臉色蒼白；當有功能的白血球受到抑制時，病人會有感染發燒的表現；當血小板不足時，皮膚有瘀青、牙齦出血等容易出血的現象。
有些血白血病病人在發病之初可能完全沒有症狀，常要透過血液檢查或體檢才發現體內白血球異常，部分病人可能有貧血、發燒、感染難以痊癒、出血、淋巴腺腫大的症狀。
白血病因為是全身性的疾病，治療上本就以全身治療為主，一般使用的放射治療、化學治療為主，目前也有免疫療法可以輔助，部分白血病需要使用骨髓移殖方能治癒，因為部分的白血病癌細胞增生速度極快，當出現疑似症狀時應盡速治療。
過去的治療以化學治療及骨髓移植為主，然而，許多年長病患因為共病較多、身體機能退化，較難接受標準的化學治療，只能不停嘗試低劑量化療藥物或去甲基化藥物，但多數病患成效不彰。
部分甚至僅能接受輸血治療控制症狀。
因為無法有效控制血癌細胞，因此存活期較短，平均約僅有三個月的存活期。
過往急性骨髓性白血病的藥物選擇較少，因而患者無法以精準治療對症下藥，僅能透過化學治療控制病情。
然而，化療讓許多患者聞之喪膽，部分患者因恐懼化療所產生的副作用，選擇放棄正規治療，甚至採納另類療法。
積極採納正規治療的年輕癌友，雖然有7~8成可達到緩解，但其中約有5成的患者會復發，此外，在療程中癌友也可能出現併發症，不得不降低治療強度或更換化療藥物。
白血病俗稱血癌，指的是人體主要造血系統「骨髓」產生癌化病變，造成不正常的白血球大量增生，取代正常造血細胞，連帶影響血小板、紅血球的功能，甚至進而侵犯肝、脾、淋巴等器官。
過去這類患者在治療上往往遇到瓶頸，僅能以疾病控制、減少併發症衝擊為目標，多數無法進行高強度化療病人會在半年內過世。
與有機會治癒的其他患者相比，這類患者的預後成效落差極大。
所幸，今日急性骨髓性白血病（AML）的治療進入標靶治療時代，臨床上有多款標靶藥物可使用，其中，健保有條件給付BCL-2抑制劑口服標靶藥與FLT3抑制劑，有助於降低患者治療上的經濟負擔。
擬定急性骨髓性白血病（AML）的治療策略時，有兩大關鍵的評估點，第一項為年齡，通常會以70～75歲作初步的分界點；第二項為心臟、肺臟、肝臟等重要器官的功能是否良好。
過往急性骨髓性白血病（AML）的第一線治療為高強度且密集的化療；第二線治療為高強度化療加上異體幹細胞移植，治療帶來的副作用衝擊可說是越來越強烈，高齡且身體機能欠佳的患者治療風險較高，往往只能改以緩和性治療。
這類無法接受治療的患者，過去因為藥物毒性的限制，病人即使有意願，也沒有辦法承受副作用、完成療程。
所幸，隨著醫療科技發展，今日已有多元標靶藥物可使用，透過標靶藥物有望確保在調降化療強度的同時，提升預後成績，年長與體弱患者也能爭取治癒機會。
針對BCL-2抑制劑口服標靶藥，健保目前的給付條件是設定在一些比較不適合做高強度化學治療的病人，包含：75歲以上長者，或者是心臟、肺臟或肝臟功能不佳的病人。
也因為重要器官功能健全與否，是75歲以下成年患者獲得健保給付的關鍵條件，也鼓勵患者確診後可與主治醫師討論是否需要進行相關檢查。
小檔案:
戴明燊主任為英國倫敦大學皇后瑪麗學院癌症研究中心博士班畢業，現任國防醫學院副教授、三軍總醫院血液科主任、三軍總醫院一般醫學科主治醫師、三軍總醫院癌症中心執行秘書、台灣心理腫瘤學會秘書長，專長於乳癌的賀爾蒙、化學與標靶治療、泌尿道癌症治療、各式癌症治療與預防、血液疾病分子診斷、安寧緩和醫療、血液及骨髓移殖等領域，具有內科專科醫師、血液病科專科醫師、腫瘤內科專科醫師、安寧緩和醫學專科醫師、血液及骨髓移殖專科醫師等專業證照。
圖：戴明燊主任
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2023, 5. 22 
